คู่มือเยี่ยมบ้าน

43 ทะเบียนค้นหาและเยี่ยมบ้าน โดยอสม. ชื่อ-นามสกุล อสม. รับผิดชอบ หมู่ที่ ต�ำบล อ�ำเภอ จังหวัด ทะเบียนการเยี่ยมแม่ตั้งครรภ์ของอสม. ชื่อ-นามสกุลหญิงตั้งครรภ์ บ้านเลขที่ ข้อมูลการ ตั้งครรภ์นี้ ครั้งที่ 1 อายุครรภ์ 0-24 สัปดาห์ ครั้งที่ 2 อายุครรภ์ 25-28 สัปดาห์ ครั้งที่ 3 อายุครรภ์ 33-36 สัปดาห์ เยี่ยมหลังคลอด อายุ ปี ท้อง กี่เดือน วัน เดือน ปี ครบ คลอด ฝาก ท้อง อาการ ผิด ปกติ น�ำ หนัก แม่ ฝาก ท้อง อาการ ผิด ปกติ น�ำ หนัก แม่ ฝาก ท้อง อาการ ผิด ปกติ น�ำ หนัก แม่ ครั้งที่ 1 อาการ แทรกซ้อน ของแม่ ครั้งที่ 1 อาการ แทรกซ้อน ของแม่